文字サイズの変更
中


治療相談・お問い合わせ−漢方医学療法

ご相談・お問い合わせはこちら
情報


漢方医学療法研究会事務局
〒353-0007
埼玉県志木市柏町3-3-35
TEL 048-476-9800
お問い合わせ、ご相談は
平日9時〜17時迄
がん(癌) トップ >  治療相談・お問い合わせ
治療相談・お問い合わせ
※電話やメールでの医療相談は診療行為またこれに準じるものではなく、あくまでも専門家による助言行為であることを予めご承知おきください。(ご相談は無料です)
※お問い合わせに対しては数日以内にご返答しております。10日以上返答が無い場合には、ご相談内容が届いていない可能性がございますので再度お問い合わせ願います。
電話相談・お問い合わせ
048-476-9800 (受付時間 平日午前9時より午後5時迄)

※当会では治療を強制したり、しつこい勧誘行為などは一切しておりません。
またお電話を差し上げることもございません。
個人情報が漏洩することもございませんのでご安心下さい。

メール相談・お問い合わせ
* の付いた項目は必須入力です。
問い合わせ項目 病状アドバイス  療法への質問 
療法の予算について  その他
患者様はどなたですか 本人  配偶者  親  祖父母  その他
患者様の性別と年齢と体重 男性  女性   Kg
患者様の現在の状態 在宅療養  入院中  その他
患者様は告知を受けて
いますか
はい  いいえ 
告知したが詳細は話していない
がんの原発はどこですか
(最初にがんができた場所)
転移はありますか 有 
有にチェックを入れた方は転移部位を転移順に記入してください。
患者様のステージ 1  2  3  4  わからない
推薦図書ご希望の方 推薦図書プレゼント(書籍代・送料共に無料です)
資料請求ご希望の方 資料請求(メール添付にて送付致します)
問い合わせ内容 これまでの治療法や現在の状態などをお書き下さい。また、今一番困っている事など(治したい、副作用をなくしたい)もお書き下さい。
お問い合わせいただいている方の情報を入力してください
お名前 *  (例: 山田 太郎)
フリガナ *  (例: ヤマダ タロウ)
メールアドレス *
 ※半角英数入力
メールアドレス確認 *
 ※半角英数入力  お手数ですが確認のためもう一度ご入力下さい
お電話番号  ※半角入力
FAX番号  ※半角入力
郵便番号 〒  ※半角数字、ハイフン込みで入力ください (例: 123-4567) 
都道府県
ご住所  ※全角入力
※書籍希望の際は必ずご記入ください