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中咽頭がん・中咽頭癌治療の知識と情報

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中咽頭がん・中咽頭癌治療の知識と情報

医療相談

中咽頭がん(中咽頭癌) 中咽頭は食物や空気の通路ですが、食物を飲み込む嚥下や言葉を話す構音をうまく行うための重要な働きをしています。
中咽頭がん(中咽頭癌)のほとんどが扁平上皮がんで小唾液腺から発生する各種腺がんや中咽頭は返答を始めとするリンパ組織が多く悪性リンパ腫も多発します。
これらのがんの種類により治療法や予後が異なります。

ステージの進んだ3期、4期(末期)の中咽頭がん(中咽頭癌)では次の様な転移や症状が見られます。
リンパ節転移、遠隔転移、筋、骨、喉頭への浸潤、嚥下障害、開口障害、呼吸困難、出血、痛みなど。

中咽頭がん(中咽頭癌)治療に不安や行き詰まりを感じたり、化学療法(抗がん剤治療)の副作用の軽減、QOL(生活の質)の向上、延命、治癒を目指す中咽頭がん(中咽頭癌)の治療法を検討されている方。

西洋医学との併用、あるいは西洋医学以外のアプローチ方法もございますので、中咽頭がん(中咽頭癌)治療無料相談よりお問合せ下さい。

中咽頭がんとは

鼻や口の奥にある部分は咽頭と呼ばれます。
この部分は上・中・下に分類されていて、およそ口を開けたときに突き当たりに位置する部分が中咽頭です。

中咽頭は、さらに4つの部位に分けられます。
一般に “ノドチンコ”と呼ばれる口蓋垂とその周辺の軟らかく動く軟口蓋、扁桃腺とその周囲の襞を含む側壁部分の口蓋扁桃、舌の付け根の細かな凹凸のある舌根部の舌扁桃、口の突き当たりの後壁の4つです。
中咽頭癌とは、これらの部位に発生する癌です。



中咽頭の主な働き
呼吸作用、嚥下(食物を食道に送り込む)作用、構音(言葉を作る)作用、免疫(細菌に対する抵抗力)作用の4つが挙げられます。

呼吸作用:口・鼻を通して出入りする空気の通路としての役割を果たすと同時に空気の加温・加湿・除塵にも役立っています。

嚥下作用:舌によって中咽頭に送り込まれた食塊は、舌根の働きによって気管に入ることなくさらに食道の入口(下咽頭)に送り込まれ、続いて食道を通過して胃に至るのです。
中咽頭の上方では軟口蓋が鼻へ通じ通路を閉じて食塊が鼻へ逆流するのを防いでいます。続いて食道を通過して胃に至るのです。したがって、これらの働きがうまくいかないと誤嚥(食物が気管に入ってむせてしまうこと)のために食事ができなくなってしまいます。

構音作用:喉頭(声帯)で形成された振動した空気(喉頭原音)が、口腔・咽頭で共鳴し音になります。
人間は共鳴腔の形を種々に変化させて口唇から発することで言葉を作っていて、これを構音といいます。
軟口蓋の働きが悪いと会話時に息が鼻に抜けてしまい言葉がわかりにくくなってしまいます。

免疫作用:扁桃腺の凸凹のある構造やその位置は細菌に対する抵抗を示す作用に都合がよいものといえます。ことに乳幼児期には重要な免疫防御器官としての役割を担っています。

中咽頭がんの発生頻度は頭頸部がんの10%前後とわずかです。
中咽頭がんには、扁平上皮癌、悪性リンパ腫、腺癌などがあり、最も発生頻度が高いのは扁平上皮癌です。

中咽頭癌患者の男女比は男性に圧倒的に多くみられ、好発年齢は50〜 60歳代ですが、比較的若い年齢層にもみられます。
中咽頭癌発症の誘引は飲酒・喫煙などの化学的な慢性刺激であろう考えられています。
したがって、長期の飲酒歴・喫煙歴のある人は注意を要します。

中咽頭がんの初期症状は、食物をのみ込むときの違和感、しみる感じなどです。
やがてのどの痛みやのみ込みにくさ、しゃべりにくさなどが少しずつ強くなり、さらに進行すると耐えられない痛み、出血、開口障害、嚥下障害、呼吸困難など生命に危険を及ぼす症状が出現してきます。

時には、がんそのものによる症状がほとん出ず、頸部へ転移したリンパ節の腫れだけが唯一の初発症状となることもあります。

最近は、中咽頭がんにおいてもヒトパピローマウイルス(HPV)の関与が指摘されはじめており、欧米では多くの、我が国でも20%程度の患者はこのタイプの発症を示唆する報告も出てきています。

中咽頭がんの検診と診断

視診、触診、内視鏡検査および病変の一部を採取して顕微鏡で調べる生検(病理診断)を行います。
また、がんの広がりの程度などを確認するために、MRI検査、C、超音波(エコー)検査などの画像診断を行います。

視診:鼻や耳の穴に光を当てて中を観察したり、口から小さな鏡のついた器具を入れて鼻や喉の奥を観察して、腫瘍の有無を確かめます。
ファイバースコープによる観察を行います。

触診:口の中に指を入れてがんがあると疑われる部分に直接触れ、がんの大きさや硬さ、広がりなどを調べます。
また、首の回りを丁寧に触って、リンパ節への転移がないか調べます。

生検:咽頭(いんとう)や喉頭(こうとう)に局所麻酔を行い、咽頭反射と表面の痛みを除去した後、内視鏡で観察しながら疑わしい組織の一部を切り取り、顕微鏡でがんか否かを調べます。

画像診断:超音波(エコー)検査、CT検査、MRI検査をおこないます。

がん治療の知識と情報の「がん診断と病期(ステージ)診断に行われる検査の種類と内容」参照

□中咽頭がんのステージ(病期)TNM分類


[T 分類]
TX 原発腫瘍の評価が不可能
T0 原発腫瘍を認めない
Tis 上皮内癌
T1 最大径が 2 cm 以下の腫瘍
T2 最大径が 2 cm をこえるが 4 cm 以下の腫瘍
T3 最大径が 4 cm をこえる腫瘍
T4a 喉頭,舌深層の筋肉 / 外舌筋(オトガイ舌筋,舌骨舌筋,口蓋舌筋,茎突舌筋),内側翼突筋,硬口蓋,および下顎骨のいずれかに浸潤する腫瘍
T4b 外側翼突筋,翼状突起,上咽頭側壁,頭蓋底のいずれかに浸潤する腫瘍,または頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍

[N 分類]
NX 所属リンパ節転移の評価が不可能
N0 所属リンパ節転移なし
N1 同側の単発性リンパ節転移で最大径が 3 cm 以下
N2a 同側の単発性リンパ節転移で最大径が 3 cm をこえるが 6 cm 以下
N2b 同側の多発性リンパ節転移で最大径が 6 cm 以下
N2c 両側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が 6 cm 以下
N3 最大径が 6 cm をこえるリンパ節転移

注:正中リンパ節は同側リンパ節です。

[M 分類]
MX 遠隔転移の評価が不可能
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移あり

[病期分類]
0期 Tis N0 M0
鬼 T1 N0 M0
挟 T2 N0 M0
郡 T1/2 N1 M0
T3 N0/1 M0
A期 T1/2/3 N2 M0
T4a N0/1/2 M0
B期 T4b Nに関係なく M0
Tに関係なく N3 M0
C期 T,Nに関係なく M1

中咽頭がん (中咽頭癌)の治療をはじめるにあたり

中咽頭がん (中咽頭癌)の治療は、医師の協力の下で治療方針、治療期間、メリット・デメリットなどの説明を十分にうけ、患者さんが自分の価値観などを考慮し 最終的な治療方法を患者さんが主体となって決定する時代になりつつあります。

中咽頭がん (中咽頭癌)の治療をはじめるにあたり「がん(癌)治療の知識と情報」にまとめましたので参考にしてください。

また医療の進歩とともに治療方法も多様化してきており、 医師によって治療方法が異なることは珍しくなく、主治医以外の医師の意見を聞くセカンドオピニオンを求めることが必要な時代になってきました。

詳しくは「インフォームドコンセント」と「セカンドオピニオン」をご覧下さい。

がん治療の知識と情報の「がん治療法を選択するに際してのアドバイス」を是非参照ください

中咽頭がん(中咽頭癌)の治療

主体となる治療法は放射線治療と手術治療です。
そこに補助的治療法として化学療法が取り入れられ場合があります。
それぞれの治療法はどのような状況でも行うものではなく、より良い適応となるか否かの判断が必要です。
また、個々の治療法の利点・欠点といったことも加味して考える必要があります。

咽頭から喉頭あたりは、大変複雑な構造をしており、発声や嚥下といった重要な機能は、デリケートで微妙なメカニズムで成り立っています。

ですから、手術をされる場合
・どこにがんがあるのか
・ どこまで切除するのか
・ どのような再建方法をとるのか
によって、QOLは大きく変わってきます。

・中咽頭がん(中咽頭癌)の手術療法

中咽頭は、空気や食べ物の通り道ですから、切除した場合にはさまざまな障害が現れる可能性があります。
そのため、早期の中咽頭がん(中咽頭癌)では放射線療法による治療が一般的ですが、進行した中咽頭がん(中咽頭癌)や再発しやすい中咽頭がん(中咽頭癌)の場合には手術が必要となります。

それから、中咽頭がんは、リンパ節転移の状況が重大な予後因子になっています。
たとえ1カ所でもリンパ節に飛んでいれば、その時点でステージは掘
それ以上では、ステージ犬砲覆辰討靴泙い泙后
患者さんとしては、原発巣ももちろんですが、ご自身のリンパ節転移の状況を正確に把握することが、治療方針を立てる上での指標となります。

咽頭部の周辺には大変リンパ流が多く、頸部には約150〜350個のリンパ節(全身のリンパ節の約1/3)が存在するため、咽頭がん(頭頸部がん全般)は、周辺のリンパ節に転移しやすく、50-60%の人が初診時にはすでに転移しているといわれています。

中咽頭がんは、原発巣による症状は違和感程度で、むしろ、首のどこかにグリグリした腫れができたことから受診することも多く、つまり、かなり多くの人が、ステージ靴泙燭蓮▲好董璽IVで見つかっているということになります。

そして、中咽頭がんは頸部リンパ節転移が多いため、進行した中咽頭がんの手術では、頸部リンパ節の切除および周辺の筋肉や神経なども取り除くことになります。
そのため、術後にはむくみや首・肩のこわばり、運動障害などの後遺症が現れる可能性もあります。

しかし、最近では手術の技術も向上し、術後の機能低下を最小限に抑えるための切除による欠損部を再建する技術も進歩してきていますので、治療法を選択する際には、機能温存などについても確認してみるとよろしいかと思います。

手術:切除すべき範囲は、癌の広がり(大きさ、深さ)と位置によって決定されます。小さな癌は摘出を行いその部分を縫い合わせる、あるいは切除のみで終了することも可能で、咽頭の機能上の問題も生じにくいと考えられますが、大きな癌であれば手術を行った後の欠損部分がおのずと大きくなり術後後遺症の問題が大きくなってきます。
すなわち、嚥下機能障害や構音障害が顕著となるのです。
再建外科手術の技術が向上した今日ではこれらの機能低下を防ぎ生活の質(QOL:クオリティー・オブ・ライフ)向上を目指す努力が図られています。

再建手術:中咽頭癌摘出後の大きな欠損を補い、機能低下を軽減させるために腹部の筋肉・皮膚など大きい組織を移植するなどの方法が採られます(遊離組織移植)。
この場合には血管吻合を行って移植組織への血行を確保してあげる必要があります。
血管吻合を行うことができないような場合には頸部に比較的近い部分(たとえば大胸筋と周囲の皮膚)がつながった状態で用いることも行われます(有茎組織移植)。大きな欠損を補い、嚥下機能や構音機能の低下を防ぐためには有利な手段といえますが、傷が大きくなることや組織を採取した部分の問題が生じる点は欠点といえます。

頸部郭清術:中咽頭癌では高い確率で頸部リンパ節転移を来たします。
そこでリンパ節と周囲の組織(脂肪、筋肉など)を含めて中咽頭癌とともに摘出する手術(頸部郭清術)がしばしば同時に行われます。
頸部郭清術の後遺症として、頸部の変形・こわばり感、肩こりのような頸部の違和感・痛み、肩の運動障害、顔のむくみ、下口唇の動きが弱くなるなどを生じる可能性があります。

・中咽頭がん(中咽頭癌)の放射線療法

放射線療法は高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺す治療方法です。

中咽頭がん(中咽頭癌)は扁平上皮がんがほとんどであり放射線感受性(放射線が効く確立)が高いため、ステージI〜IIのリンパ節転移がない比較的早期の中咽頭がん(中咽頭癌)では放射線単独での治療が適応となります。
放射線療法では治癒する率は手術療法と同程度であり、しかも機能の温存が可能であるため、治療後のQOL(生活の質)が高く維持されることが期待できます。

ステージIII〜IVの進行した中咽頭がん(中咽頭癌)では放射線療法単独では治癒する確立が低くなるため、一般的には手術療法が主体となります。
手術療法を行う場合でも、手術前に放射線療法を行うことでがんを小さくして手術をしやすくすることや手術後に取り残しが疑われる部分に放射線治療を行うこともあります。

最近は進行した中咽頭がん(中咽頭癌)の治療において、抗がん剤と併せて行う放射線化学療法が行われることもあります。
しかし、抗がん剤の副作用が強く出てしまう、高齢者、合併症があるなどの理由で抗がん剤が使えない場合には適応外となります。

抗がん剤との併用については、放射線療法の前、放射線療法と同時、放射線療法終了後など、どのタイミングで抗がん剤を使うのが効果的なのか、どの種類の抗がん剤を使うのが効果的なのかは、はっきりとわかっていないため、現在臨床試験が進められています。

放射線療法は、骨への転移のための痛み、脳の神経症状、呼吸の苦しさなどの症状を緩和する目的で行われることもあります。

正常な細胞に放射線が照射されると正常な細胞がダメージを受け副作用が出ることがあります。
副作用には治療中又は治療直後にでるものと、半年〜数年後にでてくるものとがあります。将来的に放射線の影響で他の部位にがんができることもあるため若い人への放射線治療は慎重に判断する必要があります。

放射線の照射量には決まりがあり、無理をして大量の放射線照射を行うと強い副作用が出る可能性が高いため注意が必要です。

あらかじめ医師に治療計画を確認しておく必要があります。

がん治療の知識と情報「がん放射線療法」参照

中咽頭がん(中咽頭癌)の化学療法(抗がん剤治療)

中咽頭がん(中咽頭癌)の治療では、抗がん剤単独での治療効果があまり期待できないため、ほとんどの場合、放射線療法と同時に行われることになります。
中咽頭がん(中咽頭癌)の治療では化学療法(抗がん剤治療)は放射線療法や外科療法の補助的な治療として位置づけられています。

放射線の照射を限界まで行った後に再発したり、完全に消失できなかった場合には単独で使われることがありますが、効果はそれほど期待できません。
したがって、抗がん剤の治療を行う際には、効果判定をしっかりと行うことがとても大切になってきます。
抗がん剤治療の効果が得られ、なおかつ副作用が少なく、治療を行うメリットがデメリットを上回ると判断されたときのみ行う事がQOL(生活の質)を維持していくためには必要です。

ただし、中咽頭に好発する悪性リンパ腫に対しては、化学療法が非常に有効です。

強力な化学療法(抗がん剤)/放射線療法の副作用対策

強力な化学療法や放射線療法を行えば当然副作用も強く、白血球の減少による感染症、血小板の減少による出血などがおこりやすくなります。白血球や赤血球、血小板などが低下することを骨髄毒性(骨髄抑制)といいます。

骨髄抑制により身の回りを清潔に保ちウイルスや細菌などの感染を予防する必要があります。また免疫の低下により帯状疱疹もできやすく、しかも悪化しやすくなります。

治療中は規則正しい生活を送り、免疫力を維持すること、および骨髄抑制からできるだけ早く回復するよう心がけが必要となります。

抗がん剤治療の副作用を軽減し、QOL(生活の質)を維持・向上することを目指した治療について関心がある方は中咽頭がん(中咽頭癌)治療の無料相談よりお問い合わせ下さい。

癌(がん)の何が生命を脅かすのか

癌(がん)関連遺伝子(癌遺伝子と癌抑制遺伝子)という遺伝子群の遺伝子の変異(2個〜10個)が遺伝子産物(変異タンパク質)を産生します。

遺伝子産物(変異タンパク質)は生体の生命維持に重大な支障を与え、多臓器不全や身体の衰弱を招きます。
遺伝子産物(変異タンパク質)こそ癌(がん)が生命を脅かす元なのです。

がん細胞が産生する遺伝子産物(変異タンパク質)の生体に対する影響

がん化した細胞の種類や発生した部位により産生される物質も異なり、がんの病態や悪性度が規定されます。

また、同じ腫瘍内にあるがん細胞でも、クローン増殖(転写)するがん細胞の増殖スピードが早く、悪性度が高い、そして同じ腫瘍内に多くのクローンが混在していると考えられます。
抗癌剤等の薬剤治療により、クローンが死滅しても別のクローンが特別な物質(薬剤耐久性遺伝子産物(薬剤治療が効かなくなる))を産生し、薬剤や免疫(免疫回避機構)に依る治療等からすり抜ける術を獲得します。

がん細胞が産生する遺伝子産物(変異タンパク質)は細胞内に産生される物質と細胞外へ産生される物質があり、細胞内にはシグナル伝達関連タンパク質、細胞外には増殖因子、癌胎児性タンパク質(CEA、AFP)、酵素、ホルモン、サイトカイン等です。

この様な事に依り、がん細胞が無知秩序で抑制不能な細胞増殖や転移、がん細胞のアポトーシス抑制(がん細胞の不死化)やがん周囲の血管新生等の能力を獲得します。

生体に対しては、全身の代謝異常、消化器機能障害、播種性血管内凝固症候群(DIC)、炎症誘導、発熱、悪液質(食欲低下、体重減少)、高カルシウム血症等、腫瘍随伴症候群と呼ばれる癌(がん)が産生した物質が血流に入って体内を循環する事で起こる症候群、特に病期(ステージ)の進んだ末期癌に多く見られます。

癌(がん)を克服するには次の様なことが行われなければなりません

「抗炎症」「変異物質の抑制」「免疫細胞の活性」「癌細胞の死滅」「血液の改善」「クローン阻止」「活性酸素の消去」「代謝異常の改善」等を総合的に行わなければ癌(がん)克服の道筋は見えないのです。

漢方医学療法は、これら問題に対し学術的に裏付けられる療法なのです。
漢方医学療法に関心がある方は中咽頭がん治療の無料相談よりお問い合わせ下さい。